出现这些症状，可能是哮喘，千万别忽视！丨健康总动员

哮喘

是一种慢性呼吸道疾病

常发生于接触过敏原

冷空气、运动等激发因素后

表现为反复发作的喘息

气急、胸闷或咳嗽等症状

常在夜间或清晨发作、加剧

多数患者可自行缓解

或经治疗后可缓解

本期嘉宾

闵行区中西医结合医院呼吸内科主治医师 付敏

什么是典型的哮喘？

本质上是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。这种气道高反应性可导致气道变窄、气流通过受限制，但通过治疗可逆转恢复正常。

什么是咳嗽变异性哮喘？

咳嗽变异性哮喘（CVA），是指以慢性刺激性咳嗽（咳嗽症状持续8周/儿童4周以上）为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。

主要表现为咳嗽持续或反复发作，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，往往有个人或家族过敏症。

由于本病的唯一或主要症状就是慢性刺激性咳嗽，常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染，以致贻误病情。

咳嗽变异性哮喘会发展为典型哮喘吗？

在未经药物干预的情况下，约有30%—35%的咳嗽变异性哮喘患者会发展为典型哮喘，儿童患者进展为典型哮喘的比例更高。早期吸入激素治疗，可显著减少咳嗽变异性哮喘进展为典型哮喘的概率。

咳嗽变异性哮喘有哪些典型的表现？

患者一般既往无哮喘史，但多有家族过敏史或过敏疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。典型表现具有以下特点：

①咳嗽常发生于夜间，多为刺激性干咳，可伴有少量白色粘痰。

②长期顽固性咳嗽，时间>8周（儿童4周以上），常由呼吸性刺激物（如烟雾）、冷空气、大笑、深呼吸或咳嗽本身诱发。

③没有呼吸短促或胸部憋闷感。

④服用一般的止咳药和抗生素，都没什么效果，而用支气管扩张剂（沙丁胺醇、特布他林，丙卡特罗等）、糖皮质激素（泼尼松、地塞米松，布地奈德，甲强龙等）可缓解症状。

咳嗽变异性哮喘如何治疗？

咳嗽变异性哮喘的治疗关键在于明确诊断，其治疗原则与典型哮喘基本相同，以抗炎为主，扩张支气管治疗为辅，吸入激素和β2受体激动剂为首选药物。

激素是最有效的控制气道炎症的药物，抗炎治疗可以逆转气道的炎症，防止咳嗽发作，是治疗咳嗽最重要、最基本的方法。确诊后应尽快吸入糖皮质激素（丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等）治疗，可降低咳嗽变异性哮喘转化为典型哮喘的风险。

在吸入糖皮质激素治疗的同时，可联合应用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特），可进一步缓解咳嗽症状，降低气道炎症反应，促进肺功能的恢复。

β2受体激动剂，是一种支气管扩张剂，作用是扩张支气管，能有效缓解咳嗽症状，但不能降低气道高反应性。常用药物有沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、丙卡特罗等通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞表面的β2受体的作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动，缓解哮喘症状。

咳嗽变异性哮喘是否可以根治？

咳嗽变异性哮喘难以根治，像高血压、糖尿病等常见慢性病一样，哮喘本质在于气道的慢性非特异性炎症，这种炎症可以很好地控制，而非根除，需要规范治疗以达到控制、不影响正常生活的状态。

哮喘的控制意味着做到两方面：

第一，使哮喘的咳嗽、喘息、胸闷等症状得到很好地控制，减少或不发作；

第二，预防哮喘急性发作、改善肺功能，提高远期预后。

要达到这两个目的，需要患者坚持治疗，定期随访，根据控制情况在医师指导下调整治疗方案，切不可三天打鱼、两天晒网，自行减停药物，耽误病情。

咳嗽变异性哮喘用激素治疗是否安全？

提起激素，很多人会担心发胖、起痤疮、高血糖、股骨头坏死等不良反应，但哮喘患者的气道炎症推荐使用吸入糖皮质激素（ICS）来直接作用于气道治疗。与全身用药相比而言，ICS发生如上所提全身并发症很少，临床上较为安全，对孕妇的安全性也很好。它引起的不良反应主要表现为：咽喉局部的不适、声音嘶哑和真菌感染，正确地使用吸入药物可以很大程度避免相关不良反应。如果因担心其不良反应而不敢吸入ICS，只会导致哮喘急性发作，从而不得不用更大剂量的全身激素来控制症状，引起更多的不良反应，这是得不偿失的做法。

怎样预防咳嗽变异性哮喘发作？

在季节交替、气温骤变时，家长应尽量为孩子做好防寒保暖，避免着凉、感冒。

建议去医院进行过敏原检测，以规避过敏原。

避免食用会引起过敏症状的食物，如异体蛋白质（鸡蛋、牛奶）、海产品、冷饮等。

家里不要养宠物和养花，不要铺地毯，避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。

不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。

保证居住环境干净卫生，勤通风。

在浴室和地下室，应使用除湿机和空气过滤器，并定期更换滤网。

被、褥要常晾晒。

记者：高姗姗

原标题：《出现这些症状，可能是哮喘，千万别忽视！丨健康总动员》

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